Síndrome de marcapasos: incidencia y alteraciones electrocardiográficas / Pacemarker syndromes: incidence and electrocardiographic alterations

Se estudiaron 211 pacientes, 96 hombres y 115 mujeres con una variación de edad de 29 a 88 años y con un promedio de 66.3 ñ 4 años. Los padecimientos asociados fueron hipertensión arterial 31.8 por ciento, diabetes 28.4 por ciento, cardiopatía isquémica previa 10 por ciento, antecedentes de insufieciencia cardiaca congestiva 9 por ciento, neumopatía crónica conocida 8.5 por ciento y antecedentes de enfermedad vascular cerebral 3.3 por ciento. Los datos clínicos consistieron en síncope, mareo, cefalea, dolor precordial e insuficiencia cardiaca congestiva. Los diagnósticos electrocardiográficos que condicionaron la colocación del marcapasos definitivo fueron bloqueo ariculoventricular de tercer grado en 92 pacientes (43.6 por ciento), bradicardia sinusal sintomática en 39 (18.5 por ciento), paros sinusales en 38 (18 por ciento), enfermedad binodal en 29 (13.7 por ciento), extrasístoles ventriculares grado IV de Bernard-Lown en siete (3.3 por ciento) y fibrilación-Flutter auricular con frecuencia ventricular lenta en seis (2.8 por ciento). La sintomatología en general fue tolerada por todos los pacientes y en ningún caso se requirió cambio de marcapasos.

Marcapaso definitivo en pacientes menores de 40 años / Permanent pacemaker in patients under 40 years of age

Se presentan 84 pacientes menores de 40 años hospitalizados en los últimos diez años para colocación de marcapaso definitivo. La edad promedio fue de 30.7 años. Pertenecían al sexo femenino 56 pacientes (66.7 por ciento) y al masculino 28 (33.3 por ciento). En 74 casos (88 por ciento), se observaron datos de bajo gasto incluyendo crisis de Stokes-Adams. El electrocardiograma indicó bloqueo auricular-ventricular de tercer grado en 34 pacientes (40 por ciento), bloqueo de segundo grado Mobitz II en 16 casos (19 por ciento), bradicardia sinusal en 12 (14 por ciento), síndrome de bradicardia-taquicardia en ocho (10 por ciento), paros sinusales en seis (7 por ciento), fibrilación auricular lenta en cuatro (5 por ciento), bloqueo trifascicular en dos (2.5 por ciento) y bloqueo sinoauricular de segundo grado en dos más (2.5 por ciento). La enfermedad más frecuentemente asociada fue miocarditis en 21 pacientes (25 por ciento). En 58 casos (69 por ciento), el marcapaso fue endocárdico y epicárdico en 26 (31 por ciento). En 83 casos (98.9 por ciento), fue de inhibición ventricular y secuencial en uno (1.1 por ciento). Las complicaciones fueron mínimas y no hubo defunciones.

Cálculo del área valvular mitral con el método del flujo convergente proximal por eco Doppler-color en pacientes con estenosis mitral / Echo-doppler evaluation of mitral valve area

En este estudio se evalúa en forma prospectiva un nuevo método por eco Doppler-color pra calcular el área valuvlar mitral, basado en identificar la interfase rojo-azul proximal al orificio estenótico, que corresponde a la reagión de flujo convergente proximal (RFC). Este método puede ser usado para calcular el área aplicando la ley de la continuidad. Se estudiaron 61 pacientes con estenosis mitral. Se calculó el área valvular mitral por eco Doppler, mediante el método del tiempo de hemipresión (THP), y se comparó con el AVM determinada por eco Doppler-color por el método de RFC, aplicando la fórmula: AVM(cm²)=2pi r² x VN/vmáx; donde "r" es el radio del RFC medido del orificio valvular a la kprimera interfase de color, VN es la velocidad Myquist a nivel de RFC y Vmáx es la velocidad máxima del flujo transmitral determinado por Doppler continua Venintitrés pacientes tuvieron estenosis mitral pura y 38 doble lesión mitral. Veinte pacientes se enocntraron en ritmo sinusal y 41 en fibrilación auricular. El valor del área valvular mitral obtenido por RFC se correlacionó bien con el determinado por THP, co un coeficiente de correlación: r=0.96 (y=0.097 x + 54.9; SEE=0.10 cm², p<0.001). El AVM obtenido por RFC estuvo comprendida entre 0.4 y 2.5 cm² (media=1.15 cm²). El método de RFC por eco Doppler-color da una cuantificación precisa del AVM y puede ser de utilidad como un método alternativo al del timepo de hemipresión por eco Doppler. El cálculo del AVM no se ve influenciado por la presencia de insuficiencia mitral o de fibrilación auricular.

Ritmo circadiano en el infarto del miocardio / Circadian rhythm in myocardial infarction

Para determinar si el inicio en el Infarto del Miocardio (IM) tiene una distribución al azar a lo largo del día o sigue un ritmo circadiano, se analizaron los expedientes de 819 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital de Especialidades Centro Médico la Raza con IM. De ellos, 645 fueron hombres y 179 mujeres. Se estableció que el inicio del IM sigue un ritmo circadiano con frecuencia máxima entre las 8 y las 9 a.m. y mínima a las 0 horas (P>de0.01). Este ritmo circadiano es independiente del sexo. Tanto los pacientes menores de 45 años como aquellos que tomaban betabloqueadores cuando menos 24 horas previo al inicio dell IM no presentaron este ritmo

Infarto del miocardio con coronarias normales / Myocardial infarction with normal coronary arteries

De un total de 538 pacientes admitidos a nuestro hospital con diagnóstico de infarto del miocardio en los últimos 3 años, se estudiaron en forma retrospectiva 36 casos con coronariografía normal. Todos los pacientes contaron con coronariografía y ventriculograma. En ellos se revisaron los siguientes datos: edad, sexo, factores de riesgo coronario, cuadro clínico, evolución en la ffase aguda y a largo plazo. Los hallazgos angiográficos se correlacionaron. La edad promedio de los pacientes fue de 42 años. El 75% fueron varones y el 25% mujeres. Los 36 casos representan el 7% del total de los IM. El tabaquismo fue el único factor de riesgo de importancia. El IM fue la primera manifestación de cardiopatía isquémica en el 94% de los casos. La fracción de expulsión fue normal en el 94%. El 27% presentaron complicaciones en la fase aguda. A largo plazo el 88% se encuentra asintomático. Se analizan y discuten los posibles mecanismos fisiopatológicos

Situs inversus total asociado a síndrome de Lutembacher / Total situs inversus associated with Lutembacher's syndrome

Se informa el caso paciente de 19 años de edad con situs inversus total asociado a sindrome de Lutembacher (comunicación interauricular y estenosis mitral). Se presentan los hallazgos de los estudios que le fueron practicados, corroborados durante la correlación quirúrgica. En nuestra revisión de la literatura médica no hemos encontrado informes acerca de esta rara asociación por lo que hemos creido útil su publicación

Alteraciones de la función ventricular en la diabetes mellitus: relación con la duración de la diabetes y sus complicaciones / Changes of the ventricular function in diabetess mellitus: relation with duration of diabetes and its complications

Para investigar si la alteración de la función ventricular en los diabéticos tiene relación con la duración de la diabetes o con sus complicaciones crónicas, se estudiaron tres grupos de diabéticos sin antecedentes de cardiopatía ni hipertensión arterial: (I) Doce pacientes con diabetes mellitus de menos de cinco años de evolución, (II) once con cinco a diez años de evolución, y (III) diecinueve con más de diez años de evolución. Se compararon con diez voluntarios sanos. En todos se practicaron electrocardiograma en reposo y en ejercicio, radiografías de tórax, ecocardiograma y gamagrama dinámico con medición de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI). En 90.4% de los diabéticos se encontró al menos una anormalidad. La FEVI fue significativamente menor (P<0.001) en los diabéticos que en el grupo testigo. No se encontraron diferencias importantes según el tiempo de evolución. En el grupo III se encontró menor fracción de acortamiento y menor gasto cardíaco que en los testigos (P<0.05). La disminución de la función ventricular en el grupo III tuvo una asociación (P<0.05) con la presencia de las complicaciones tardías de la diabetes. La asociación de la alteración de la función ventricular con la presencia de microangiopatía en otros territorios sugiere que la enfermedad de los pequeños vasos puede participar en el trastorno ventricular